О чем свидетельствует уровень ПСА?

Простатический специфический антиген (ПСА) представляет собой белок, синтезируемый клетками эпителия предстательной железы. ПСА является сериновой протеазой, состоящей из 23 аминокислот. Функция данного фермента заключается в снижение вязкости спермы.

ПСА – это органоспецифический маркер, то есть он вырабатывается только предстательной железой. Диагностика рака на основе одного ПСА теста может быть проблематичной, так как содержание ПСА в крови наблюдается как при наличии раковых клеток в организме, так и при их отсутствии.

При определении значения уровня ПСА необходимо принимать во внимание размер предстательной железы – чем она больше, тем выше уровень ПСА. При объеме предстательной железы в 30-40 миллилитров уровень ПСА поднимается до 3-4 микрограммов на один литр крови (мкг/л).

Рак предстательной железы может образоваться и при достаточно низком уровне ПСА. Ниже приведены возрастные характеристики концентрации ПСА:

Возраст (лет)	Уровень ПСА в сыворотке (мкг/л)
40-49	менее 2.5
50-59	менее 3.5
60-69	менее 4.5
70-79	менее 6.5

Простатический специфический антиген содержится в крови как в свободной, так и в связанной форме, конъюгированный с белками, в первую очередь с альфа-1-антихимотрипсином и альфа-2-макроглобулином.
Тест на свободный ПСА имеет большое значение при диагностике природы опухолевого заболевания. Чем ниже процент свободного ПСА, тем больше вероятность того, что повышение уровня ПСА вызвано раковой опухолью.

Риск рака предстательной железы может быть оценен в зависимости от процентного соотношения общего и свободного ПСА:

Общий ПСА (мкг/л)	% вероятности рака
0-2	10
2-4	15
4-10	30
более 10	более 50

% свободного ПСА	% вероятности рака
0-10	56
10-15	28
15-20	20
20-25	16
более 25	8

Источники: статья Томпсона и др. в Медицинском журнале Новой Англии (англ. New England Journal of Medicine): Prevalence of prostate cancer among men with a prostate-specific antigen < or = 4.0 ng per milliliter, а также May 27 и свод рекомендаций по лечению заболеваний (Käypä hoito -suositus).

Важно отметить, что при инфекционных заболеваниях, особенно при инфекции мочевых путей, уровень ПСА повышается в десятки раз. Лишь через два-три месяца после инфекции возможно определить точный уровень ПСА. При воспалении предстательной железы и после полового акта также может наблюдаться повышение ПСА в крови. С другой стороны, ректальный осмотр предстательной железы не влияет на уровень антигена.

Необходимо постоянно контролировать уровень ПСА в крови. Нарушения от нормы не предусматривают обязательного проведения биопсии. Однако если по результатам теста выявлено, что уровень ПСА растет без видимых на то причин, то есть нет симптомов, указывающих на простатит или другие воспалительные заболевания мочеиспускательного канала, то биопсию следует проводить незамедлительно.  

Чем чаще пациент проходит тест на ПСА, тем легче предупредить возможный переход доброкачественной опухоли в злокачественную форму. При оценке риска такой трансформации рекомендуется определить скорость возрастания ПСА. Такое исследование показывает изменение уровня ПСА во времени.

Приемлемая скорость увеличения количества антигена в крови – 0.5-0.7 мкг/л в год. Повышение этого показателя вдвое менее чем за год свидетельствует об активном процессе внутри предстательной железы, в то время как удваивание показателя за трехлетний период является нормой. Даже при низком уровне общего ПСА в крови, повышение показателя на 2 мкг/л указывает на развитие опухоли предстательной железы, в отношении которой необходимо начать лечение.

После проведения радикальной простатэктомии или лучевой терапии рекомендуется следить за скоростью повышения ПСА в крови для выявления возможного рецидива болезни. Диагностика и лечение рака предстательной железы необходима в первую очередь тем мужчинам, у которых опухоль имеет агрессивный характер и является наиболее опасной с точки зрения возраста пациента.

Согласно данным Финского онкологического реестра и скрининговых исследований, мужчинам следует проходить ежегодное обследование, начиная с 50 лет. Лабораторный анализ крови на ПСА рекомендуется пройти в более раннем возрасте, если рак предстательной железы был у вашего отца или кого-то из близких родственников.