kuva-sadehoitolaite

Valitako sädehoito leikkauksen sijaan?

Sädehoidolla on paljon etuja leikkaukseen verrattuna eturauhassyövän hoidossa

Sädehoidetuilla potilailla säilyy varmimmin potenssi ja virtsanpidätyskyky, jolloin seksielämääkin kykenee jatkamaan normaalisti. Sädehoidetuilla voi tapahtua ikääntymiseen liittyvää potenssin heikkenemistä samaan tapaan kuin miehillä yleensä, mutta siihen auttaa tutkitusti potenssilääkkeet kuten Viagra-, Cialis- ja Levitra-tabletit sekä Caverject pistokset. Keskusteluissa kauhistellaan usein eturauhassyövän hoitojen tekevän miehet sairaammiksi kuin mitä itse syöpä. Tällöin puhutaan kuitenkin toisesta hoitomuodosta eli leikkauksesta: leikkaukseen liittyy riski täydellisestä virtsanpidätyskyvyn ja potenssin menetyksistä. Yhdysvalloissa tehdyn tutkimuksen mukaan näiden lisäksi vuosina 1986 – 2005 pelkästään leikkauskomplikaatioihin olisi kuollut jopa 5000 miestä. Näitä riskejä ei ole nykyaikaisesti optimoidussa sädehoidossa.

Eturauhasen anatomiakaan ei suosi leikkaushoitoa. Virtsaputkea ympäröi sidekudoksinen keskilohko, joka kasvaa iän myötä. Siemennestettä tuottava rauhasosa paikantuu reuna-alueelle ja iän myötä se kapenee varsin ohueksi. Syöpä saa alkunsa juuri tässä reuna-alueen rauhasosassa. Tästä johtuu, että syöpä on pitkään oireeton ja syöpäsolut leviävät herkästi eturauhasen ulkopuolelle myös tilanteessa, missä kapseli näyttää ehjältä. Jos syöpä on aggressiivinen, mihin viittaa patologin arvioima korkea Gleasonin summaluku 7-10 tai PSA yli 10 tai diagnoosia edeltävänä vuonna PSA on noussut 2 yksikköä (vaikka PSA olisikin alle 10), niin syöpäsoluja on yleensä jo kapselin ulkopuolella eikä eturauhasen syöpä parane leikattuna. Sädehoito on silti usein parantava vielä tässäkin tilanteessa. Jos leikkaus ei ole parantava, sitä ei kannata tehdä ollenkaan silloin, kun eturauhasen syövästä on kysymys. Eturauhassyöpä, joka sijaitsee eturauhasen kärkiosassa, on leikkauksen kannalta myös ongelmallinen. Rauhanen on kärkiosastaan välittömässä kontaktissa virtsaputken sulkijalihakseen, ja jos lihasta suojellaan virtsanpidätyskyvyttömyyden pelossa, niin hyvin helposti käy niin, että syöpää ei saada kokonaan pois, jolloin leikkaus on jälleen turha.

Kirurgien tärkein perustelu leikkauksen puolesta on usein se, että kannattaisi leikata ensiksi, koska sen jälkeen on sädehoitokin vielä käytettävissä, mutta ei toisinpäin. Tosiasia on, että taitava kirurgi, voi leikata sädehoidon jälkeenkin ja monen syövän hoidossa sädehoito annetaan aina ennen leikkausta. Eturauhassyövän hoidossa sädehoito on kuitenkin itsessään parantava hoitomuoto vähemmin haittariskein. Nykyaikaisesti optimoidun sädehoidon jälkeen ei yleensä koskaan tarvitse edes harkita leikkausta, koska syövän paikallisen uusiutumisen todennäköisyys on niin pieni. Yhdessäkään tutkimuksessa ei ole voitu osoittaa, että ennen sädehoitoa tehdystä leikkauksesta olisi mitään hyötyä eturauhasen syövän hoidon kannalta. Päinvastoin siitä on haittaa. Kun eturauhanen on poistettu, sädehoito pitää antaa huomattavasti laajemmalle alueelle peräsuolen etu- ja virtsarakon alapintaan rajautuen. Sädehoidolta puuttuu täsmäkohde, jos rauhanen on poistettu. Tällöin myös hoidon haitat ovat suuremmat. Sitä paitsi uusilla sädehoitolaitteilla ja -tekniikoilla eturauhaseen voidaan tarvittaessa antaa myös uusintasädehoito.

Yleisesti ottaen syövän hoitotulos on yhtä hyvä leikkauksella ja sädehoidolla. Paikallisesti levinneessä syöpämuodossa sädehoidolla on kuitenkin enemmän näyttöä hoidon tehosta. Suurin hyöty sädehoidosta saadaan tietysti, kun se annetaan mahdollisimman varhaisessa vaiheessa silloin, kun syöpä on paikallinen eikä vielä ole lähettänyt eturauhasen ulkopuolelle etäpesäkkeitä. Tämä on mahdollista, kun miehet alkavat käydä vuosittain PSA testeissä viimeistään 50 vuotta täytettyään. Hyvin toimivaa eturauhasta ei kannata poistaa. Jos eturauhanen on tavattoman iso ja miehellä on runsaasti virtsaamisvaivoja, silloin eturauhasen poisto voi parantaa elämänlaatua. Leikkaus ei kuitenkaan ole koskaan riskitön.

Timo Joensuu
Perustaja, sädehoidon ylilääkäri,
LT, kliinisen onkologian dosentti
Syöpätautien ja sädehoidon erikoislääkäri

Julkaistu Lisätty kategoriaan Blogi