Levinneen eturauhassyövän hoito

По данным последних публикаций новый радиоактивный препарат Лютеций может значительно улучшить лечение метастатического рака предстательной железы

Лечение метастатического рака предстательной железы является достаточно сложным, т.к. оно часто вызывает побочные действия и болезнь рецидивирует, не смотря на проводимое лечение. Последние результаты опыта применения данной терапии показывают, что в случаях неизлечимого метастатического рака предстательной железы комбинирование, пока еще экспериментального лечения, радиоизотопным препаратом Лютеций-PSMA с традиционными протоколами лечения является очень значимым методом терапии в дополнение к гормональной и химиотерапии.

Рак предстательной железы во всем мире является одним из самых распространенных видов онкологии, и риск возникновения заболевания растет с возрастом мужчины. Как правило, рак предстательной железы метастазирует в костную ткань и лимфатические узлы.  Метастазированный рак предстательной железы обычно не излечим, и его лечение проводится с целью продления жизни пациента.  К первой линии лечения метастатического рака простаты относится медикаментозное лечение, т.е. гормональная терапия и химиотерапия. В лечении возможно проведение определенных техник лучевой терапии, даже при множественных метастазах. Сочетание таргетной лучевой терапии и медикаментозного лечения тоже эффективно воздействует на распространенный рак простаты. Гормональная и химиотерапия могут долгое время давать хороший результат, но рано или поздно терапия перестает действовать. В таких ситуациях проводится лечение второй линией – лечение радиоактивными препаратами (Радий или Самарий), проникающими в костную ткань. Данная терапия является эффективной и безопасной, когда речь идет о раке простаты, метастазированном только в костную ткань.

Новый радиоактивный препарат разрушает агрессивные раковые клетки, вне зависимости от их локализации

Недавно ряд радиоактивных препаратов (Радий и Самарий) пополнился новым препаратом – Лютецием-PSMA. Клиника Дократес первой в странах Северной Европы начала применять этот вид лечения. В начале 2017 года в Дократес начали лечить Лютецием-ПСМА пациентов с метастатическим раком простаты, у которых основное лечение перестало быть эффективным. Сейчас лечение Лютецием в клинике получили около 100 мужчин. Количество пациентов, получивших данный вид лечения как в рамках клинических исследований, так и вне таковых, постоянно растет во всем мире (помимо Финляндии, этот вид лечения доступен еще в нескольких странах). В Финляндии данный вид терапии также экспериментально проводился нескольким десяткам пациентов в университетской клинике Хельсинки.

Действие препарата Лютеций-ПСМА заключается в воздействии ПСМА-молекул, которые образуются в оболочке агрессивных раковых клеток метастаз. Препарат проникает в оболочку активных раковых клеток, вне зависимости от их локализации, с помощью проводникового вещества и местным излучением разрушает раковые клетки. Перед лечением пациенту проводится диагностическое сканирование, подтверждающее, что раковые клетки действительно являются ПСМА-положительными.

Наблюдения пациентов, прошедших в Дократес новое лечение препаратом Лютеций-ПСМА, быстро показало эффективность терапии в уничтожении раковых клеток как в самой предстательной железе, так и метастаз в лимфатических узлах, костной ткани, легких и печени. Также выявлено, что лечение хорошо подходит пациентам, которым другие виды терапии противопоказаны из-за побочного действия, и тем, у которых болезнь прогрессирует или возобновляется, несмотря на проводимую терапию. Сейчас препарат проходит третью фазу международных рандомизированных сравнительных исследований, после чего, вероятнее всего, будут даны более точные официальные рекомендации по данной терапии. Однако на октябрьском собрании ESMO2018 уже были представлены результаты исследований, на основании которых даже утроение используемой в Дократес дозы препарата показывает высокую эффективность и при абсолютной безопасности использования, хорошей переносимости и соблюдении дозы токсичности.

Основываясь на предварительном терапевтическом опыте можно сказать, что лечение Лютецием-ПСМА значительно воздействует на снижение уровня ПСА и на агрессивное распространение заболевания, вплоть до полного исчезновения метастаз на снимках. Наблюдение пациентов показывает снижение ПСА на 90%, а диагностическая визуализация — исчезновение агрессивного распространения рака предстательной железы, по крайней мере на снимках. Кроме того, данное лечение дает более длительный период без возобновления заболевания, чем, например, химиотерапия. В среднем одному пациенту проводилось 3 (1-8) курса терапии.

Новая возможность, которую нужно рассмотреть в качестве первой линии лечения рака предстательной железы

По мнению врачей онкологической клиники Дократес: профессора Калеви Кайремо и доцента Тимо Йоэнсуу, при лечении агрессивного рака предстательной железы нужно использовать все возможные виды терапии,  для того чтобы максимально продлить жизнь пациенту и сохранить ее высокое качество, несмотря на болезнь. В будущем лечение Лютецием-ПСМА может стать отличным видом терапии для пациентов более пожилого возраста, для которых традиционное лечение цитостатиками может быть противопоказано из-за тяжелого побочного действия. Самым распространенным побочным действием лечения Лютецием является сухость рта. Эта проблема устраняется с помощью специальных охлаждающих накладок во время терапии. Более поздние побочные воздействия пока еще не известны, поэтому требуются новые рандомизированные исследования. «Теперь, основываясь на полученном нами опыте, терапию Лютецием-ПСМА нужно исследовать как новое лечение неизлечимого метастатического рака предстательной железы вместо химиотерапии, на ряду с химиотерапией и в качестве первой линии лечения», — утверждают Калеви Кайремо и Тимо Йоенсуу.

Источники:

Kairemo, K. & Joensuu, T. (2018). Lu-177-PSMA treatment for metastatic prostate cancer: case examples of major responses, Clinical and Translational Imaging, 6, 223-237.

ESMO 2018 Congress. Local radiotherapy improves survival in metastatic prostate cancer with low disease burden [ESMO 2018 Press Release]. https://www.esmo.org/Press-Office/Press-Releases/STAMPEDE-prostate-cancer-radiotherapy-Parker

Radiotherapy to the primary tumour for newly diagnosed, metastatic prostate cancer (STAMPEDE): a randomised controlled phase 3 trial. Christopher C Parker, MD. Prof Nicholas D James, PhD. Christopher D Brawley, MSc. Prof Noel W Clarke, ChM. Alex P Hoyle, MRCS. Adnan Ali, MBBS et al. https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(18)32486-3/fulltext

Multimodal Primary Treatment of Metastatic Prostate Cancer with Androgen Deprivation and Radiation. ANTICANCER RESEARCH 36: 6439-6448 (2016). Timo Joensuu et al. http://ar.iiarjournals.org/content/36/12/6439.full.pdf+html