В 2000 годы лучевая терапия зарекомендовала себя как надежный и эффективный метод лечения рака предстательной железы. Помимо того, что онкологическим больным очень тяжело дается осознание собственной болезни, перед ними зачастую стоит непростая задача выбора метода лечения. Специалисты нашей клиники с большой ответственностью подходят к выбору диагностики и лечения рака предстательной железы. Чрезвычайно важно при назначении диагностического исследования и выборе метода лечения взвесить все возможные варианты, и, основываясь на изученных примерах из медицинской практики и проверенной информации, предложить пациенту оптимальный план. При обсуждении различных методов лечения, их преимуществ и недостатков, врачи Дократес всегда прислушиваются к мнению самого пациента и его родных.

Существует 2 типа брахитерапии: LDR (Lowe dose rate) – низкодозная брахитерапия и HDR (High dose rate) – внутритканевое высокодозное облучение. При технике LDR в предстательную железу под контролем УЗИ вводятся частицы, заряженные радиойодом I-125.Такое лечение проводится один раз. В Финляндии LDR-брахитерапия применяется все реже и реже. На смену ей приходит высокодозная брахитерапия, при которой используется источник высокой мощности Ir-192 (Иридий).

В основном, при раке предстательной железы HDR-брахитерапия проводится в комплексе с наружной лучевой терапией, усиливая ее действие, однако HDR-брахитерапия применяется также и как единственный способ лечения рака предстательной железы. В отличие от LDR-брахитерапии, высокодозная брахитерапия успешно применяется при лечении рака, распространенного за пределы капсулы предстательной железы. Ранее в Дократес применялась техника LDR, сейчас врачи клиники ею не пользуются, а проводят HDR-брахитерапию, которая имеет ряд очевидных преимуществ. HDR-брахитерапия подходит ко всем типам рака предстательной железы (LDR-брахитерапия рекомендуется только в случаях с хорошим прогнозом ПСА < 10, Глисон 2-6). Секундная доза облучения при HDR-брахитерапии в несколько десятков тысяч раз мощнее чем при LDR-брахитерапии, поэтому раковые клетки уничтожаются гораздо эффективнее. HDR-брахитерапия особенно хорошо подходит для лечения рака простаты с высоким риском (Глисон 8–10, высокий уровень ПСА, резкий рост ПСА, опухоли Т3). Такое лечение позволяет дать высокую дозу облучения местно, не нанося вред окружающим здоровым тканям, таким как мочевой пузырь, прямая кишка и пр. При раке предстательной железы высокого риска рекомендуется совмещать HDR-брахитерапию с наружной лучевой терапией.

Совсем недавно HDR-брахитерапию стали применять в качестве так называемой «спасительной терапии» при рецидиве рака, который до этого лечили с помощью радиотерапии. «Спасительная терапия» буквально переворачивает общепринятое представление о том, что одно и то же место нельзя облучать повторно. Количество публикаций о таких видах облучения были весьма невелико. Однако с течением времени появляется все больше статей о «спасительной» HDR-брахитерапии.

В Финляндии HDR-брахитерапия при раке предстательной железы впервые стала проводиться в онкологической клинике Дократес в 2009 г. На сегодняшний день наша клиника является лидером в Финляндии по лечению рака предстательной железы данным методом.

Как проводится HDR-брахитерапия

HDR-брахитерапия проводится совместно урологом и медицинским физиком, владеющим специальными знаниями дозпланирования и проведения терапии. В лечении также принимают участие: анестезиолог, онколог, медсестра, ассистирующая анестезиологу, медсестра рентгенологии и другой младший медперсонал.

HDR-брахитерапия рассчитывается интерактивной планирующей 3D программой. Программа создает точную объемную копию предстательной железы пациента, и планирует дозовое распределение источников радиации и время облучения (раньше было доступно только при планировании наружной лучевой терапии).

Сама процедура заключается в следующем: в зависимости от объема и строения предстательной железы рассчитывается количество игл-троакаров (10-20 игл, толщиной 1,5 или 1,9 мм.) и их расположение в предстательной железе. Иглы вводятся в простату через промежность.

Лечение проводится под общим наркозом или эпидуральной анестезией. Для расчета дозы врач визуализирует границы предстательной железы и определяет местоположение мочеиспускательного канала. После этого физик составляет предварительный расчет дозы и определяет количество и местоположение игл. Облучение направляется на всю железу, но брахитерапия рассчитывается таким образом, чтобы максимальная доза подавалась к участкам, в которых раковые клетки подтверждены при биопсии. Затем на основании внешних координат иглы устанавливаются на обозначенные места. Из-за установки игл простата немного смещается. Это учитывается, и вносятся соответствующие изменения, вызванные смещением границ простаты и мочеиспускательного канала. В завершение данного этапа на трехмерной картинке врач обозначает другие чувствительные к облучению здоровые ткани, например прямую кишку и мочевой пузырь. Затем физик проводит окончательный расчет доз, с учетом фактического положения игл. После расчета доз и определения участков облучения производится зарядка радиоактивного источника в иглы. По этим иглам источник излучения Иридий (Ir192) последовательно доставляется к заданным участкам и задерживается там в соответствии с заранее определенной дозой с интервалом 2,5 мм. Весь процесс контролируется дистанционно. Чем дольше источник излучения находится в определенном месте, тем выше доза местного облучения. Облучение длится 10–20 минут. Затем иглы удаляют, вынимают катетер из мочевого пузыря, пациента будят и переводят в палату для наблюдения, где он проводит следующую ночь.

hdr-toimenpide
Рис. HDR-брахитерапия

Многообещающие результаты HDR-брахитерапии в Финляндии и в мире

Согласно отчетам, опубликованным в международных медицинских изданиях, HDR-брахитерапия эффективна при лечении рака в группах пациентов с низким, средним и высоким риском. По данным отчета известного немецкого центра HDR-брахитерапии — клиники Offenbach, из 718 пациентов, получивших монорежимно HDR-брахитерапию, у 95% не обнаружилось рецидива заболевания спустя 5 лет наблюдения ( в среднем 5 лет). По данным голландской публикации 2011 г., у 97 % группы из 264 пациентов с низким и средним риском, заболевание не было выявлено в течение 7 лет наблюдения. Согласно отчетам известной нью-йоркской онкологической клиники Memorial Sloan Kettering, у 81 % из 229 пациентов с высоким риском заболевания, получивших очень высокую дозу облучения (199 Гр), не был выявлен рак в течение 7 лет облучения. Доказано, что в группах онкологических пациентов с высоким риском сочетание наружной лучевой терапии с HDR-брахитерапией более эффективно, чем обычная лучевая терапия. Побочное воздействие от комбинированного лечения не выше, чем от обычной лучевой терапии.

Онкологическая клиника Дократес — лидер по количеству проведенных процедур HDR-брахитерапии в Финляндии. Главный уролог клиники Мартти Ала-Опас — самый опытный специалист в Финляндии по технике HDR. Под его руководством в Дократес с помощью HDR проведено уже более 570 терапий. Пациентам, с низким риском в Дократес проводится монорежимная HDR-брахитерапия, пациентам с высоким риском проводится HDR-брахитерапия в сочетании с наружной лучевой терапией. Благодаря тому, что при технике HDR УЗИ и дозиметрическое планирование происходят в режиме реального времени, высокую дозу облучения удается точно направить на заданную область без повреждения прилегающих тканей. Данная техника лечения позволяет проводить результативное лечение даже при «спасительном» лечение, без возникновения серьезных осложнений.

Почему клиника Дократес?

  • Прием онколога в течение нескольких дней, индивидуальный план лечения
  • Узкая специализация в онкологии
  • Новейшие технологии и опытные специалисты
  • Второе мнение специалиста: экспертное мнение онколога по плану лечения
  • Обслуживание на русском языке
Запись на прием +358 50 500 1899 (Пн-Пт 8:00-16:00, GMT +2)