Шкала Глисона

Критерием классификации по Глисону является изменение структуры предстательной железы, объем изменения в соотношении к строению предстательной железы в норме. Чем выше суммарный показатель по Глисону, тем злокачественнее т.е. агрессивнее рак. Четко дифференцированное, приближенное к норме строение предстательной железы говорит о низкой степени злокачественности заболевания и низкодифференцированное, т.е. значительно измененное строение наоборот говорит об агрессивном заболевании. Степень изменения, вызванного раком простаты оценивают по пятибалльной шкале (1-5), при этом, по взятому при биопсии материале классифицируют 2 характерные области по отдельности. После чего оба показателя суммируют в показатель Глисона (к примеру, 3+5).

Теоретически шкала Глисона могла бы составлять суммарный показатель от 2 до 10, с наихудшим показателем 10. Современные технологии патологических исследований показывают, что низкие показатели по Глисону (Глисон-1 и Глисон-2) на практике не означают наличие рака предстательной железы. Соответственно, рассматриваются показатели Глисона между 6-10, причем, показатель по Глисону 6 обычно говорит о раке простаты с хорошими прогнозами. Самые высокие показатели Глисона 8-10 говорят об агрессивном заболевании. Эта информация чрезвычайно важна при индивидуальном планировании лечения для пациента.

Еще несколько лет назад считалось, что рак простаты с Глисоном 6 хорошо  вылечиваются при любых методах лечения, а рак простаты с Глисоном 8, 9 и 10 невозможно вылечить. Рак простаты с Глисоном 8-10 изначально может выглядеть как местный рак, но при его лечении возникает ряд сложностей, вызванных тем, что при таком диагнозе раковые клетки могут распространиться за пределы предстательной железы уже на ранних стадиях. В тоже время, различные исследования и клинический опыт доказывают, что такие виды рака можно лечить эффективнее и в большинстве случаев рака простаты с Глисоном 8-10 возможно вылечить полностью. Для этого при лечении рака простаты с Глисоном 8-10 нужно лечить раковые клетки, которые  с большой вероятностью находятся за пределами железы и не визуализируются. На практике это возможно при правильной комбинации лучевой терапии и медикаментозного лечения с другими формами лечения, как и при современном лечении других видов онкологии.

Примерно в 70% случаев, при показателях Глисона 6 или ниже рак простаты является местным. По опыту нашей клиники, заболевание на начальной стадии, при степени Глисона 6 чаще всего не визуализируется при МРТ исследовании. Когда же показатель Глисона 8-10 чаще всего рак простаты уже распространен на момент его обнаружения. Показатель Глисона при местном раке простаты – это всего лишь один источник, определяющий прогноз лечения. Помимо Глисона, необходимо: следить за изменениями показателя ПСА; определить местное распространение рака простаты, которое видно при мультипараметрическом МРТ; определить распространение за пределы капсулы предстательной железы с помощью исследований ПЭТ-КТ со специальными маркерами рака простаты.