Klassificering av prostatacancer: Gleason och TNM
Prostatacancer klassificeras med hjälp av Gleason och TNM. Klassificeringen hjälper läkaren att bedöma vilka behandlingsmetoder som är effektivast för olika cancerformer. Klassificeringen hjälper också till att göra en prognos.

Gleasongradering
Specificerings- eller malignitetsgraden för prostatacancer bestäms av en patolog utifrån en mikroskopundersökning med hjälp av den internationella Gleasongraderingen. Graderingen utgår från specificeringsgraden i körtelstrukturerna i prostatacancern eller förändringens storlek jämfört med normal struktur.
Ju större Gleasonsumman är, desto större är också förändringen och desto mer malign, dvs. aggressiv, är cancern. En mycket differentierad, lik en normal körtelstruktur anger en låg malignitetsgrad och en odifferentierad, dvs. mycket förändrad körtelstruktur, anger på motsvarande sätt aggressiv cancer. Den förändring som cancern orsakar bedöms i fem steg (1–5) så att de två vanligaste typområdena i cancerbiopsin kategoriseras skilt för sig. Genom att räkna ihop dessa poäng fås Gleasonsumman.
I teorin skulle Gleasonsumman för prostatacancer kunna vara 2–10, där 10 är den sämsta. Efter att moderna, avancerade tekniker blivit en del av den patologiska diagnostiken vet man att låga Gleason-spridningssätt inte i praktiken förekommer i prostatacancer. Därför ligger Gleasonsumman för prostatacancer vanligtvis mellan 6 och 10, där Gleasonsumman 6 i allmänhet betyder cancer med goda prognoser. När Gleasonsumman är 6 eller lägre är prostatacancern lokal hos 70 procent av patienterna.
Mycket höga Gleasonsummor (8–10) betyder aggressiv cancer med hög risk. När Gleasongraderingen är 8–10 har prostatacancern ofta spridits redan när den konstateras. Ju högre risk cancern har, desto större är också risken för återfall. Idag kan spridd prostatacancer behandlas effektivt med olika kombinationer av strålterapi och läkemedel.
Klassificering enligt Gleason
Gleasonsumma
Betydelse
6
Mycket differentierad, i allmänhet godartad prostatacancer. Växer vanligtvis långsamt och är mindre aggressiv.
7
Måttligt differentierad prostatacancer med medelhög risk som kan växa snabbt.
8-10
Dåligt differentierad eller helt odifferentierad aggressiv prostatacancer med hög risk. Växer vanligtvis snabbt, sprider sig lätt och det är mer sannolikt att den återkommer.
Gradus
WHO:s äldre klassificering delar upp prostatacancerformer enligt cellernas differentieringsgrad i klasserna 1–3. Klassificeringen är alltså cytologisk, det vill säga baserad på cellära.
Klassificering enligt Gradus
Gradus klass
Betydelse
1
Cancern är mycket differentierad.
2
Cancern är måttligt differentierad.
3
Cancern är dåligt differentierad.
TNM – Klassificering av prostatacancer enligt tumörens utbredning
Tumörutbredningen kategoriseras enligt TNM-klassificering. I TNM-klassificeringen anger T hur tumören har trängt in i omgivningen, N spridning till närliggande lymfkörtlar och M eventuella metastaser. Klassificeringen baseras på resultaten av diagnostika test, undersökningar och avbildning och den är som följer:
TNM-klassificering
Primärtumör (T)
Betydelse
T0
Inga tecken på primärtumör.
T1
Tumören går inte att känna eller se.
T1a
Tumören har hittats av en slump vid operationen, och tumören utgör högst 5 procent av den avlägsnade vävnaden.
T1b
Tumören har hittats av en slump vid operationen, och tumören utgör över 5 procent av den avlägsnade vävnaden.
T1c
Tumören har konstaterats i ett nålprov, som vanligtvis tas på grund av förhöjd PSA.
T2
Tumören är begränsad till prostatan.
T2a
Tumören är begränsad till hälften av en lob.
T2b
Tumören utgör mer än hälften av en lob.
T2c
Det finns tumörer i båda loberna.
T3
Tumören har trängt igenom prostatakapseln.
T3a
Tumören har trängt igenom prostatakapseln från andra sidan eller båda sidor.
T3b
Tumören har trängt in i sädesblåsan.
T4
Tumören har fäst sig vid omgivande vävnader eller trängt in i andra närliggande organ än sädesblåsan: urinblåsans hals, den yttre ringmuskeln, ändtarmen, bäckenbottenmuskulaturen eller bäckenväggen.
Regionala lymfkörtlar (N)
Betydelse
NX
De regionala lymfkörtlarna går inte att bedöma.
N0
Inga metastaser i de regionala lymfkörtlarna.
N1
Metastaser i de regionala lymfkörtlarna.
Fjärrmestastaser
Betydelse
MX
Metastaserna går inte att bedöma.
M0
Inga fjärrmetastaser
M1
Det finns fjärrmetastaser.
M1a
Metastaser är i andra lymfkörtlar än de regionala.
M1b
Metastaser är i skelettet.
M1c
Metastaser är på andra ställen (med eller utan benmetastaser).
Läs mer

Nya målstyrda läkemedel ger hopp åt kvinnor med gynekologisk cancer
Patienter från Sverige reser till Finland för behandling av gynekologisk cancer. Professor i kvinnosjukdomar och förlossningar: ”Ålder får inte vara...
Läs mer
Ett nytt blodprov för diagnostisering av prostatacancer
Docrates Cancersjukhus har först i Finland tagit i bruk ett nytt blodprov som stöder PSA-test i diagnostisering av prostatacancer Ett...
Läs mer
Cancer och coronavirus – Frågor och svar
Corona orsakar oro bland cancerpatienter. Vi listade de vanligaste oro väckande sakerna och svaren till dem.
Läs mer
För- och nackdelar med PSA-test. Lönar det sig att ta ett test?
Det finns för- och nackdelar med PSA-test. Samhället ordnar inte omfattande screening av prostatacancer, men lönar det sig att ta...
Läs merVarför ska du komma till Docrates?
- Ingen väntetid: Du får tid till cancerläkare inom några dagar och din behandling kan börja inom en vecka även under coronatiden
- Eget vårdteam: Du får en och samma läkare och sköterska som tar hand om dig under hela vårdtiden
- Högklassig cancervård: Vi använder den senaste tekniken och har erfaren och kunnig svensktalande vårdpersonal
- Second opinion: Du får en medicinsk bedöming av din vårdplan av våra cancerspecialister
Kontakta oss! Vi hjälper dig gärna.
Mån-fre kl. 9-16 (GMT +2)
